Profissionais de Saúde e Educação Para Morte: um estudo do ensino superior brasileiro

Objetivo: Analisar a presença de disciplinas sobre morte, perda e luto na matriz curricular dos cursos de medicina e enfermagem, públicos e privados do Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo de abordagem mista, quantitativa e qualitativa, de caráter exploratório, com uso de bases de dados secundários, que propôs investigar a matriz curricular dos cursos de medicina e enfermagem do Brasil, em busca de componentes curriculares ou conteúdos que abordem temas relacionados à morte, perda e luto. Resultados: A amostra foi composta por 103 instituições, das quais 44% disponibilizaram descrição da grade curricular. 83% dos cursos de medicina públicos abordam os temas morte, perda e luto em matérias obrigatórias. De todos os cursos com informações públicas, apenas 28% apresentaram algo relacionado à educação para morte, perda e luto. Os cursos analisados que abordam a temática são majoritariamente públicos. Todavia, nenhum curso analisado aborda a educação para a morte como tema central da matéria, ficando apenas implícito na descrição da ementa do componente curricular. Conclusões: É evidente a necessidade da inserção de disciplinas com foco central na educação para a morte, perda e luto, com carga horária suficiente para abarcar o assunto com profundidade, e não apenas de forma secundária.

Patient with an implantable cardiac electrical stimulation device. What should the anesthesiologist know? / Paciente con dispositivo de estimulación eléctrica cardiaca implantable. ¿Qué debe saber el anestesiólogo?

Abstract Patients with implantable electric stimulation devices are challenging to the anesthesiologist since these cases demand a comprehensive knowledge about how the device operates, the indications for the implant and the implications that must be addressed during the perioperative period. This article is intended to provide the reader with clear and structured information so that the anesthesiologist will be able to safely deal with the situation of a patient with an implantable cardiac stimulation device, who has been programmed for emergent surgery. A search for the scientific evidence available was conducted in Pubmed / Medline, ScienceDirect, OVID, SciELO), for a non-systematic review. The incidence of the use of cardiac electric stimulation devices has been growing. Their operation is increasingly complex, and demands being constantly updated on the knowledge in the area.

Resumen El paciente portador de un dispositivo de estimulación eléctrica cardiaca implantable se convierte en un reto para el anestesiólogo debido a que implica un conocimiento integral que abarca su funcionamiento, las indicaciones que llevaron a su implante y las implicaciones que se deben abordar en el perioperatorio. Este artículo busca proporcionar al lector información clara y estructurada que le permita al anestesiólogo enfrentarse de forma segura al escenario de un paciente con un dispositivo de estimulación eléctrica cardiaca implantable programado para cirugía emergente. Se realizó una búsqueda de la evidencia científica disponible en bases de datos (Pubmed / Medline, ScienceDirect, OVID, SciELO), para una revisión no sistemática. La incidencia en el uso de dispositivos de estimulación eléctrica cardiaca viene en aumento. Su funcionamiento es cada vez más complejo lo cual implica una actualización permanente del conocimiento en esta área.

A invenção da ideia de desenvolvimento: reflexões e propostas dialógicas / The invention of development idea: reflections and dialogic proposals / La invención de la idea de desarrollo: reflexiones y propuestas dialógicas

Este artigo apoia-se nas contribuições teóricas de Pierre Bourdieu, Philippe Ariès e Michel Foucault com o objetivo de examinar conceitos e instituições centrais para a psicologia do desenvolvimento. Utilizando o recurso do distanciamento histórico para compor o debate epistemológico, observou-se que a noção de desenvolvimento sofre deslizamentos de significado em decorrência de transformações históricas que conduzem à formação dos Estados Nacionais, forjados no ideal de progresso. A noção de desenvolvimento recebe, assim, sustentação das instituições escolares, encarregadas da formação dos novos cidadãos, e se reforça com o contexto capitalista. Finalmente, debate-se como a psicologia do desenvolvimento, herdeira e colaboradora desse ideal ­ que alcançou conquistas, mas conhece paradoxos e contradições ­, poderia reposicionar reflexivamente o conceito de desenvolvimento em diálogo com áreas diversas que sublinhem a importância do bem-viver coletivo, das relações comunitárias e ancestrais. Trata-se, portanto, de propor uma perspectiva dialógica pluriepistêmica como possibilidade de integração da psicologia ao mundo contemporâneo.

This article builds on the theoretical contributions of Pierre Bourdieu, Philippe Ariès and Michel Foucault aiming at examining concepts and central institutions for Developmental Psychology. Using the feature of historical distance to shape the epistemological debate, this article examines how the notion of development, suffering shifts in meaning as a result of historical changes that leads to the formation of nation states forged in the ideal of progress. The notion of development is supported by educational institutions, which are engaged in formation of new citizens, and reinforced by the capitalist context. Finally, we discuss the way developmental psychology, heiress and collaborator of this ideal ­ with achievements, but also paradoxes and contradictions ­ could reflexively rethink the concept of development in dialogue with several areas, stressing the importance of collective welfare, as well as communal and ancestral relations. The issue here is to propose a pluri-epistemic dialogical perspective as a way of integrating Psychology into the contemporary world.

Este artículo se basa en los aportes teóricos de Pierre Bourdieu, Philippe Ariès y Michel Foucault, con la finalidad de examinar los conceptos y las instituciones centrales la psicología del desarrollo. Por medio del distanciamiento histórico y del debate epistemológico, se observó cómo la noción de desarrollo sufre deslizamientos de significado como resultado de las transformaciones históricas que condujeron a la formación de los estados nacionales, forjados en el ideal de progreso. La noción de desarrollo recibe, así, apoyo de nuevas instituciones educativas, que participan de la formación de nuevos ciudadanos, y se ve reforzada por el contexto capitalista. Por último, se interroga cómo como la psicología del desarrollo, heredera y colaboradora de este ideal ­ que alcanzó logros, pero también paradojas y contradicciones ­podría, reflexivamente, revisar el concepto de desarrollo tomando aportes de diferentes modelos en diálogo con otros campos. De esa forma se acentuaría la importancia del bienestar colectivo, de las relaciones comunitarias y ancestrales. La cuestión aquí es proponer una perspectiva dialógica pluri-epistémica como una manera de integrar la psicología en el mundo contemporâneo.

Transição dos bacharelados interdisciplinares para a formação em psicologia / Transition from an interdisciplinary bachelor program to a psychology bachelor program / Transición entre el pregrado interdisciplinario y el pregrado en psicología

Resumo Em 2009, o Instituto de Psicologia da Universidade Federal da Bahia propõe a área de concentração Estudos da Subjetividade e do Comportamento Humano como transição dos Bacharelados Interdisciplinares (BI) para o curso de graduação em Formação de Psicólogo. São sujeitos desta investigação os 13 estudantes egressos do BI que escolheram a transição para o curso de Psicologia. O modelo teórico-metodológico é o Sistema de Signos, Significados e Práticas, que aborda o objeto nos níveis factual, narrativo e interpretativo. : não há diferença entre coeficientes de rendimento escolar dos egressos do BI e demais estudantes de Psicologia; todos ressaltam positivamente a formação interdisciplinar do BI como relevante para o curso profissionalizante de Psicologia; a maioria reconhece sua decisão de estudar Psicologia como anterior ao ingresso no BI, atribuindo a este curso o amadurecimento da decisão; a maioria tem expectativa de exercer a profissão de psicólogo, contando com a formação prévia adquirida no BI.(AU)

Abstract In 2009, the Institute of Psychology-UFBA proposed the Concentration Area of Subjectivity and Human Behavior Studies as a transition from the Interdisciplinary Bachelor (IB) to the Psychology Bachelor. 13 IB students were chosen as research subjects. The theoretical-methodological model adopted was the System of Signs, Meanings and Practices, which addresses the object from actual, narrative and interpretive levels. : there is no difference in school performance levels between IB and other Psychology students; all IB students positively emphasized interdisciplinary training as relevant to the vocational course in Psychology; most of them recognized that their desire to study Psychology existed before entering IB, attributing to IB the maturing of their decision; the majority of them expect to work as psychologists, relying on the prior training acquired in IB.(AU)

Resumen En 2009, el Instituto de Psicología-UFBA propuso el área de concentración en Estudios de la Subjetividad y de la Conducta Humana como alternativa para hacer la transición desde el pregrado Interdisciplinario (GI) hacia el pregrado en Psicología. 13 estudiantes provenientes del GI que eligieron esta alternativa fueron elegidos como sujetos de esta investigación. El modelo teórico-metodológico elegido fue el Sistema de Signos, Significados y Prácticas que aborda el objeto en sus niveles factual, narrativo e interpretativo. : no hay diferencia entre el rendimiento académico de los estudiantes provenientes de GI y los estudiantes de Psicología; todos los estudiantes de GI destacan positivamente la formación interdisciplinaria del GI como relevante para la formación profesional en psicología; la mayoría de ellos reconoce su decisión de estudiar psicología como anterior al curso GI, atribuyendo a este curso la maduración de tal decisión; la mayoría espera ejercer la profesión de psicólogo confiando en la formación previa adquirida en GI.(AU)

Transição dos Bacharelados Interdisciplinares para a Formação em Psicologia / Transition from an Interdisciplinary Bachelor Program to a Psychology Bachelor Program / Transición entre el Pregrado Interdisciplinario y el Pregrado en Psicología

Resumo Em 2009, o Instituto de Psicologia da Universidade Federal da Bahia propõe a área de concentração Estudos da Subjetividade e do Comportamento Humano como transição dos Bacharelados Interdisciplinares (BI) para o curso de graduação em Formação de Psicólogo. São sujeitos desta investigação os 13 estudantes egressos do BI que escolheram a transição para o curso de Psicologia. O modelo teórico-metodológico é o Sistema de Signos, Significados e Práticas, que aborda o objeto nos níveis factual, narrativo e interpretativo. : não há diferença entre coeficientes de rendimento escolar dos egressos do BI e demais estudantes de Psicologia; todos ressaltam positivamente a formação interdisciplinar do BI como relevante para o curso profissionalizante de Psicologia; a maioria reconhece sua decisão de estudar Psicologia como anterior ao ingresso no BI, atribuindo a este curso o amadurecimento da decisão; a maioria tem expectativa de exercer a profissão de psicólogo, contando com a formação prévia adquirida no BI....(AU)

Abstract In 2009, the Institute of Psychology-UFBA proposed the Concentration Area of Subjectivity and Human Behavior Studies as a transition from the Interdisciplinary Bachelor (IB) to the Psychology Bachelor. 13 IB students were chosen as research subjects. The theoretical-methodological model adopted was the System of Signs, Meanings and Practices, which addresses the object from actual, narrative and interpretive levels. : there is no difference in school performance levels between IB and other Psychology students; all IB students positively emphasized interdisciplinary training as relevant to the vocational course in Psychology; most of them recognized that their desire to study Psychology existed before entering IB, attributing to IB the maturing of their decision; the majority of them expect to work as psychologists, relying on the prior training acquired in IB....(AU)

Resumen En 2009, el Instituto de Psicología-UFBA propuso el área de concentración en Estudios de la Subjetividad y de la Conducta Humana como alternativa para hacer la transición desde el pregrado Interdisciplinario (GI) hacia el pregrado en Psicología. 13 estudiantes provenientes del GI que eligieron esta alternativa fueron elegidos como sujetos de esta investigación. El modelo teórico-metodológico elegido fue el Sistema de Signos, Significados y Prácticas que aborda el objeto en sus niveles factual, narrativo e interpretativo. : no hay diferencia entre el rendimiento académico de los estudiantes provenientes de GI y los estudiantes de Psicología; todos los estudiantes de GI destacan positivamente la formación interdisciplinaria del GI como relevante para la formación profesional en psicología; la mayoría de ellos reconoce su decisión de estudiar psicología como anterior al curso GI, atribuyendo a este curso la maduración de tal decisión; la mayoría espera ejercer la profesión de psicólogo confiando en la formación previa adquirida en GI....(AU)

Anthropometric indices and exclusive breastfeeding in the first six months of life: a comparison with reference standards NCHS, 1977 and WHO, 2006.

BACKGROUND: There is a gap in knowledge on the growth of children exclusively breastfed during the fifth and sixth months of life. This study aimed to assess the growth of infants who were exclusively breastfed for the first 6 months of life and compare the distributions of anthropometric measures based on the National Center for Health Statistics (NCHS, 1977) and World Health Organization (WHO, 2006) curves. METHODS: Cross-sectional study that measured the weight and length of 360 healthy and exclusively breastfed infants who were enrolled in a primary care program in Belem, Brazil from October 2006 to December 2008. The children were evenly grouped into age groups from 1 to 6 months of age. RESULTS: The mean weights were higher than the NCHS, 1977 mean weight for all of the studied groups regardless of gender and showed greater similarity to the WHO, 2006 mean weight, especially when standard deviations were considered. Regarding length, although the average length at birth was smaller, females had higher averages in the second and sixth months compared with the reference curves (p < 0.05). CONCLUSIONS: Exclusive breastfeeding in the first 6 months of life provides adequate physical growth, resulting in height and weight gain curves that are similar to or greater than the NCHS, 1977 and WHO, 2006 curves. The greater mean weight at the fifth and sixth months of life suggests that the second-quarter growth curves of children who are exclusively breastfed are greater than those of children who receive other types of food.

Breastfeeding exclusively and iron deficiency anemia during the first 6 months of age.

OBJECTIVE: The objective was to determine the prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia among exclusively breastfed infants from one to six months of life and to identify associated risk factors. METHODS: This is a cohort study of the hemoglobin and serum ferritin levels of 102 healthy full-term infants, weighing more than 2500 grams (5.5 pounds) at birth, evaluated for growth development and supported to promote exclusive breastfeeding. Hemoglobin and ferritin levels were measured in the first, fourth, and sixth months of life. The hemoglobin and ferritin levels of the mothers were also measured in the first month postpartum. RESULTS: At four months, 5.7% presented iron deficiency and 3.4% had iron deficiency anemia. At six months, the percentage of children with iron deficiency increased more than four times, reaching 26.1%, while iron deficiency anemia was present in 23.9% of the infants studied. Iron deficiency at six months of age was significantly correlated to growth velocity. CONCLUSION: According to the results of this study, exclusive breastfeeding protects infants from iron deficiency and iron deficiency anemia for the first four months of life. After this age, in accordance with the literature, the findings of this study demonstrated an increase in anemia and iron deficiency rates, adding to evidence that supports the monitoring of iron levels in exclusively breastfed children presenting higher weight gains beginning at four months of age.

Variabilidade de índices de chuva nos estados de Santa Catarina e Rio Grande do Sul / Variability of rainfall index in the states of Santa Catarina and Rio Grande do Sul

Sendo a chuva uma das variáveis climáticas de maior influência no meio ambiente, na economia e na sociedade, este estudo objetiva analisar a variabilidade climática de diferentes índices de chuva nos Estados do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina. Foram utilizados dados diários de chuva de 32 estações hidrológicas, onde foram obtidos cinco índices de chuva. O coeficiente angular da Regressão Linear foi utilizado para analisar a tendência climática dos índices de chuva nas escalas sazonal e anual. Os meses seguintes foram definidos como representativos de cada um dos períodos sazonais: de dezembro a fevereiro (verão), de março a maio (outono), de junho a agosto (inverno) e de setembro a novembro (primavera). Desde meados do século XX, houve aumento na quantidade de chuva, no número de dias chuvosos e de forma mais discreta, no número e na intensidade dos eventos extremos de chuva, principalmente na primavera e no outono. Com a função de autocorrelação aplicada em algumas estações hidrológicas, foi encontrado uma periodicidade da chuva anual em torno de 3, 9-11 e 18 anos nas estações com as séries de dados mais extensas (Pomerode e Rio Negro).

As the rain of the climatic variables of greatest influence on the environment, economy and society, this study aims to analyze the climatic variability of different rainfall index in the States of Rio Grande do Sul and Santa Catarina. Were used daily rainfall data of 32 hydrological stations, which were obtained five rainfall index. The angular coefficient of linear regression was used to analyze the climate trend of rainfall index in seasonal and annual scales. The following months were defined as representative of each of the seasons: December-February (summer), March-May (autumn), June-August (winter) and September-November (spring). Since the mid-twentieth century, there was an increase in the amount of rainfall, the number of rainy days and more discreetly, in the number and intensity of extreme rainfall events, especially in spring and autumn. With the autocorrelation function applied in some hydrological stations, was found a periodicity of annual rainfall of about 3, 9-11 and 18 years at stations with the longest data series (Pomerode and Rio Negro).

Problemas Psicológicos e Psicodinâmicos de crianças e adolescentes obesos: relato de pesquisa / Psychological and Psychodynamical problems of obese children and adolescents: research report / Problemas Psicológicos y Psicodinámicos de los niños y adolescentes obesos: informe de investigación

objetivo: Descrever e discutir os principais problemas psicológicos e psicodinâmicos de crianças e adolescentes obesos, considerando as variáveis individuais e as condutas psicológicas indicadas de acordo com a necessidade/ gravidade dos problemas apresentados. Método: Estudo transversal, retrospectivo, baseado no banco de dados das avaliações psicológicas de 491 casos selecionados de obesidade exógena de 1991 a 2007. O banco de dados foi organizado a partir de estudo preliminar para a caracterização dos principais problemas, variáveis individuais e condutas, e os dados analisados por distribuição de frequência, apresentados sob a forma de tabelas. Resultados: Resultados indicativos de 32,4% de casos de pais superprotetores ou de mães simbioticamente ligadas ao filho, 24,4% de casos de rejeição materna e consequente carência de afeto, 7,9% com pais alcoólicos ou drogadictos, 12,2% com pais portadores de graves problemas de saúde mental, que sofriam violências e maus tratos, 14,3% que passavam por angústias circunstanciais, mas com bons recursos internos e 8,8% de casos graves, que apresentavam imaturidade emocional. A psicodinâmica familiar perturbada levava as crianças a angústias, voracidade, sedentarismo, dificuldades escolares, isolamento ou agressividade. Queixas de discriminação social e baixa autoestima foram encontradas em grande parte, assim como queixas de incontrolável ansiedade, que levavam aos exageros alimentares. Conclusão: Dos 491 casos avaliados, somente 14,3% eram casos sem comprometimento emocional, tratando-se de angústias circunstanciais, ligadas ao momento existencial. Os demais casos, ou seja, 85,7%, mostravam raízes profundamente intrincadas na psicodinâmica familiar e requeriam cuidados, orientações e psicoterapia dirigidos não só ao paciente como também à sua família.(AU)

objective: Description and discussion of the main psychological and psychodynamic aspects of obese child and adolescent considering individual variables and psychological conducts according to the needs or intensity of the problems found. Method: Cross-sectional, retrospective study based on database of psychological assessments of 491 selected cases over the period 1991-2007. The database was organized from a preliminary study to characterize the main problems, individual variables and approach methods. The data were treated according to the frequency distribution and presented in tables. Results: The results showed that 32.4% of the cases were ascribed to super protective parents or mother symbiotically bound to son, 24.4% to maternal rejection and lack of affection, 7.9% lived with alcoholic or drug addict parents, 12.2% had parents with important mental illness problems, suffered from abuse and violence, 14.3% experienced circumstantial distress, but had good self resources, and 8.8% presented serious emotional immaturity. The disturbed family psychodynamics led children to anguish, voracity, sedentarism and difficulties at school, isolation or aggressiveness. Complains of social discrimination and low self-esteem were found in many cases as well as uncontrollable anguish complains leading to exaggerated food consumption. Conclusions: From the 491 assessed cases, only 14.3% were cases without emotional commitment, being circumstantial anguish cases ascribed to the existential moment. The 85.7% remaining cases demonstrated deep intricate roots in the familiar psychodynamics, requiring care, guidance and psychotherapy directed not only to the patient but also to the family.(AU)

objetivo: Describir y discutir los principales problemas psicológicos y psicodinámicos de niños y adolescentes obesos considerando las variantes individuales y las conductas psicológicas indicadas de acuerdo con la necesidad/ gravedad del asunto. Método: Estudio transversal y retrospectivo basado en el banco de datos de evaluaciones psicológicas de 491 casos de obesidad exógena seleccionados desde 1991 a 2007. El banco de datos está organizado a partir de un estudio preliminar para caracterizar los principales problemas, variantes individuales y conductas. Los datos son analizados por distribución de frecuencia y presentados en forma de tablas. Resultados: Resultados indicativos de 32,4% de casos de padres sobreprotectores o de madres simbióticamente unidas al hijo; 24,4% de casos de rechazo materno y consecuente carencia de afecto; 7,9% con padres alcohólicos o drogadictos; 12,2% con padres portadores de graves problemas de salud mental, sufriendo violencias y malos tratos; 14,3% pasando angustias circunstanciales pero con buenos recursos internos; 8,8% de casos graves, presentando inmadurez emocional. La psicodinámica familiar perturbada llevó a los niños a angustias, voracidad, sedentarismo, dificultades escolares, aislamiento o agresividad. Quejas de discriminación social y baja autoestima fueron encontradas en gran parte así como quejas de incontrolable ansiedad que llevan a exageraciones alimentares. Conclusión: De los 491 casos evaluados, solamente 14,3% eran casos sin compromiso emocional y eran de angustias circunstanciales, conectadas al momento existencial. Los demás casos, o sea, 85,7% mostraron raíces profundamente intrincadas en la psicodinámica familiar y requerían cuidados, orientaciones y psicoterapia dirigidos no sólo al paciente como también a su familia.(AU)

Problemas Psicológicos e Psicodinâmicos de crianças e adolescentes obesos: relato de pesquisa / Psychological and Psychodynamical problems of obese children and adolescents: research report / Problemas Psicológicos y Psicodinámicos de los niños y adolescentes obesos: informe de investigación

Descrever e discutir os principais problemas psicológicos e psicodinâmicos de crianças e adolescentes obesos, considerando as variáveis individuais e as condutas psicológicas indicadas de acordo com a necessidade/ gravidade dos problemas apresentados. Método: Estudo transversal, retrospectivo, baseado no banco de dados das avaliações psicológicas de 491 casos selecionados de obesidade exógena de 1991 a 2007. O banco de dados foi organizado a partir de estudo preliminar para a caracterização dos principais problemas, variáveis individuais e condutas, e os dados analisados por distribuição de frequência, apresentados sob a forma de tabelas. Resultados: Resultados indicativos de 32,4% de casos de pais superprotetores ou de mães simbioticamente ligadas ao filho, 24,4% de casos de rejeição materna e consequente carência de afeto, 7,9% com pais alcoólicos ou drogadictos, 12,2% com pais portadores de graves problemas de saúde mental, que sofriam violências e maus tratos, 14,3% que passavam por angústias circunstanciais, mas com bons recursos internos e 8,8% de casos graves, que apresentavam imaturidade emocional. A psicodinâmica familiar perturbada levava as crianças a angústias, voracidade, sedentarismo, dificuldades escolares, isolamento ou agressividade. Queixas de discriminação social e baixa autoestima foram encontradas em grande parte, assim como queixas de incontrolável ansiedade, que levavam aos exageros alimentares. Conclusão: Dos 491 casos avaliados, somente 14,3% eram casos sem comprometimento emocional, tratando-se de angústias circunstanciais, ligadas ao momento existencial. Os demais casos, ou seja, 85,7%, mostravam raízes profundamente intrincadas na psicodinâmica familiar e requeriam cuidados, orientações e psicoterapia dirigidos não só ao paciente como também à sua família...

Description and discussion of the main psychological and psychodynamic aspects of obese child and adolescent considering individual variables and psychological conducts according to the needs or intensity of the problems found. Method: Cross-sectional, retrospective study based on database of psychological assessments of 491 selected cases over the period 1991-2007. The database was organized from a preliminary study to characterize the main problems, individual variables and approach methods. The data were treated according to the frequency distribution and presented in tables. Results: The results showed that 32.4% of the cases were ascribed to super protective parents or mother symbiotically bound to son, 24.4% to maternal rejection and lack of affection, 7.9% lived with alcoholic or drug addict parents, 12.2% had parents with important mental illness problems, suffered from abuse and violence, 14.3% experienced circumstantial distress, but had good self resources, and 8.8% presented serious emotional immaturity. The disturbed family psychodynamics led children to anguish, voracity, sedentarism and difficulties at school, isolation or aggressiveness. Complains of social discrimination and low self-esteem were found in many cases as well as uncontrollable anguish complains leading to exaggerated food consumption. Conclusions: From the 491 assessed cases, only 14.3% were cases without emotional commitment, being circumstantial anguish cases ascribed to the existential moment. The 85.7% remaining cases demonstrated deep intricate roots in the familiar psychodynamics, requiring care, guidance and psychotherapy directed not only to the patient but also to the family...

Describir y discutir los principales problemas psicológicos y psicodinámicos de niños y adolescentes obesos considerando las variantes individuales y las conductas psicológicas indicadas de acuerdo con la necesidad/ gravedad del asunto. Método: Estudio transversal y retrospectivo basado en el banco de datos de evaluaciones psicológicas de 491 casos de obesidad exógena seleccionados desde 1991 a 2007. El banco de datos está organizado a partir de un estudio preliminar para caracterizar los principales problemas, variantes individuales y conductas. Los datos son analizados por distribución de frecuencia y presentados en forma de tablas. Resultados: Resultados indicativos de 32,4% de casos de padres sobreprotectores o de madres simbióticamente unidas al hijo; 24,4% de casos de rechazo materno y consecuente carencia de afecto; 7,9% con padres alcohólicos o drogadictos; 12,2% con padres portadores de graves problemas de salud mental, sufriendo violencias y malos tratos; 14,3% pasando angustias circunstanciales pero con buenos recursos internos; 8,8% de casos graves, presentando inmadurez emocional. La psicodinámica familiar perturbada llevó a los niños a angustias, voracidad, sedentarismo, dificultades escolares, aislamiento o agresividad. Quejas de discriminación social y baja autoestima fueron encontradas en gran parte así como quejas de incontrolable ansiedad que llevan a exageraciones alimentares. Conclusión: De los 491 casos evaluados, solamente 14,3% eran casos sin compromiso emocional y eran de angustias circunstanciales, conectadas al momento existencial. Los demás casos, o sea, 85,7% mostraron raíces profundamente intrincadas en la psicodinámica familiar y requerían cuidados, orientaciones y psicoterapia dirigidos no sólo al paciente como también a su familia...

Breastfeeding exclusively and iron deficiency anemia during the first 6 months of age / Aleitamento materno exclusivo e anemia ferropriva nos seis primeiros meses de vida.

Objective The objective was to determine the prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia among exclusively breastfed infants from one to six months of life and to identify associated risk factors. Methods This is a cohort study of the hemoglobin and serum ferritin levels of 102 healthy full-term infants, weighing more than 2500 grams (5.5 pounds) at birth, evaluated for growth development and supported to promote exclusive breastfeeding. Hemoglobin and ferritin levels were measured in the first, fourth, and sixth months of life. The hemoglobin and ferritin levels of the mothers were also measured in the first month postpartum. Results At four months, 5.7% presented iron deficiency and 3.4% had iron deficiency anemia. At six months, the percentage of children with iron deficiency increased more than four times, reaching 26.1%, while iron deficiency anemia was present in 23.9% of the infants studied. Iron deficiency at six months of age was significantly correlated to growth velocity. Conclusion According to the results of this study, exclusive breastfeeding protects infants from iron deficiency and iron deficiency anemia for the first four months of life. After this age, in accordance with the literature, the findings of this study demonstrated an increase in anemia and iron deficiency rates, adding to evidence that supports the monitoring of iron levels in exclusively breastfed children presenting higher weight gains beginning at four months of age. .

Objetivo Determinar a prevalência da deficiência de ferro e anemia ferropriva em crianças, de um aos seis meses de vida, alimentadas exclusivamente ao seio materno e identificar os fatores de risco associados. Métodos Estudo de coorte dos valores de hemoglobina e ferritina sérica de 102 lactentes a termo, saudáveis, nascidos com peso maior que 2500 g, acompanhados quanto ao crescimento e desenvolvimento e com apoio à promoção do aleitamento materno exclusivo. Hemoglobina e ferritina sérica foram dosadas no primeiro, quarto e sexto mês de vida. Hemoglobina e ferritina sérica também foram dosadas nas mães no primeiro mês pós-parto. Resultados Aos quatro meses, 5,7% dos lactentes apresentaram deficiência de ferro e 3,4%, anemia ferropriva. Aos seis meses, o percentual de crianças com deficiência de ferro aumentou mais de quatro vezes, atingindo a proporção de 26,1%, enquanto a anemia ferropriva esteve presente em 23,9% dos lactentes da amostra. A deficiência de ferro aos seis meses foi associada significativamente com maior ganho ponderal. Conclusão Neste estudo, o aleitamento materno exclusivo protegeu as crianças da deficiência de ferro e da anemia ferropriva nos primeiros quatro meses de vida. Após essa idade, concordando com dados da literatura, esse estudou mostrou aumento na taxa de anemia e da deficiência de ferro, o que fornece mais uma evidência para apoiar a vigilância do estado do ferro, a partir dos quatro meses, para crianças em aleitamento materno exclusivo e que apresentem ganho de peso acima da média. .

Double-blind randomized controlled trial of rolls fortified with microencapsulated iron.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the fortification of rolls with microencapsulated iron sulfate with sodium alginate on the hemoglobin levels in preschoolers as compared to controls. METHODS: Double-blind randomized controlled trial comprised of children aged 2 to 6 years with initial hemoglobin exceeding 9 g/dL from four not-for-profit daycares randomly selected in the city of São Paulo - Brazil. Children of 2 daycares (n = 88) received rolls with fortified wheat flour as the exposed group (EC) and children of 2 daycares (n = 85) received rolls without fortification as the control group (CG) over a 24-week period. Rolls with 4 mg iron each were offered once a day, five days a week. Hemoglobin concentrations were determined in capillary blood by HemoCue® at three moments of trial: baseline (Ml), after 12 and 24 weeks of intervention (M2, M3). RESULTS: Hemoglobin concentration presented significant increase up to M3 in EG (11.7-12.5-12.6 g/dL) and in CG (11.1-12.4-12.3 g/dL) with higher elevations in children initially with anemia. There was significant reduction in the occurrence of anemia from 22% to 9% in EG and from 47% to 8.2% in CG at M3. CONCLUSION: Rolls fortified with microencapsulated iron sulfate were well tolerated, increased hemoglobin levels and reduced the occurrence of anemia, but with no difference compared to the control group.

Double-blind randomized controlled trial of rolls fortified with microencapsulated iron / Estudo duplo-cego randomizado controlado com pães fortificados com ferro microencapsulado

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the fortification of rolls with microencapsulated iron sulfate with sodium alginate on the hemoglobin levels in preschoolers as compared to controls. METHODS: Double-blind randomized controlled trial comprised of children aged 2 to 6 years with initial hemoglobin exceeding 9 g/dL from four not-for-profit daycares randomly selected in the city of São Paulo - Brazil. Children of 2 daycares (n = 88) received rolls with fortified wheat flour as the exposed group (EC) and children of 2 daycares (n = 85) received rolls without fortification as the control group (CG) over a 24-week period. Rolls with 4 mg iron each were offered once a day, five days a week. Hemoglobin concentrations were determined in capillary blood by HemoCue® at three moments of trial: baseline (Ml), after 12 and 24 weeks of intervention (M2, M3). RESULTS: Hemoglobin concentration presented significant increase up to M3 in EG (11.7-12.5-12.6 g/dL) and in CG (11.1-12.4-12.3 g/dL) with higher elevations in children initially with anemia. There was significant reduction in the occurrence of anemia from 22 percent to 9 percent in EG and from 47 percent to 8.2 percent in CG at M3. CONCLUSION: Rolls fortified with microencapsulated iron sulfate were well tolerated, increased hemoglobin levels and reduced the occurrence of anemia, but with no difference compared to the control group.

OBJETIVO: A deficiência de ferro é a carência nutricional mais frequente no Brasil, tendo como principal etiologia a baixa ingestão do mineral. A fortificação alimentar é medida sustentável e de melhor custo-benefício para a prevenção e controle. O objetivo foi avaliar o impacto da fortificação de pães com sulfato ferroso microencapsulado com alginato de sódio sobre os níveis de hemoglobina em pré-escolares, comparados com controles. MÉTODOS: Estudo duplo-cego randomizado controlado incluindo crianças de 2 a 6 anos com hemoglobina inicial maior que 9 g/dL procedentes de 4 creches filantrópicas selecionadas aleatoriamente, São Paulo - Brasil. Crianças de 2 creches (n = 88) receberam pães com farinha de trigo fortificada, constituindo o grupo exposto (EC), e de outras 2 creches (n = 85) receberam pães não fortificados, compondo o grupo-controle (CG), durante 24 semanas. Pães contendo 4 mg de ferro foram oferecidos uma vez ao dia, cinco dias por semana. As concentrações de hemoglobina foram determinadas no sangue capilar por HemoCue® em três momentos do estudo: momento inicial (M1), após 12 e 24 semanas da intervenção (M2, M3). RESULTADOS: A concentração de hemoglobina apresentou aumento significativo até M3 no EG (11,7-12,5-12,6 g/dL) e no CG (11,1-12,4-12,3 g/dL) com maiores elevações nas crianças inicialmente anêmicas. Houve redução significativa na ocorrência de anemia de 22 por cento a 9 por cento no EG e de 47 por cento a 8,2 por cento no CG em M3. CONCLUSÃO: Os pães fortificados com sulfato ferroso microencapsulado foram bem tolerados, elevando os níveis de hemoglobina e reduzindo a ocorrência de anemia, porém sem diferenças em relação ao grupo-controle.

Padrões alimentares de adolescentes obesos e diferentes repercussões metabólicas / Dietary patterns of obese adolescents and different metabolic effects

OBJETIVO: Avaliar a associação de padrões alimentares com alterações metabólicas em adolescentes obesos. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 76 estudantes (ambos os sexos, 14-19 anos, IMC³P95 e Tanner ³4) de escolas públicas da cidade de São Paulo, Brasil. Foram coletados dados antropométricos e bioquímicos, e aplicados questionários com informações sociodemográficas e registro alimentar de 4 dias, entre 2006 e 2007. Escores fatoriais foram obtidos na análise fatorial e, após ajustes, três padrões alimentares identificados foram associados a fatores de risco biológico por regressão linear múltipla. RESULTADOS: O padrão Tradicional (arroz e massas, feijões, carnes vermelhas, embutidos, óleos e doces) foi positivamente associado com insulina, glicemia e triglicérides e negativamente associado com lipoproteína de alta densidade. O padrão Em Transição (peixe, aves, ovos, pães, manteiga, leite e derivados, hortaliças, frutas, sucos de frutas e açúcar refinado) apresentou as mesmas associações, além de associação similar com a pressão arterial diastólica. O padrão Fast Food (cafeteria, hambúrguer, maionese, bolacha, bolos e tortas, chocolate e refrigerantes) apresentou associação positiva com o colesterol, lipoproteína de baixa densidade e pressão arterial sistólica e diastólica, e associação negativa com insulina e lipoproteína de alta densidade. CONCLUSÃO: Os padrões Tradicional e Em transição apresentaram associações diferentes com o metabolismo lipídico e glicídico quando comparados com o padrão Fast Food. Os três padrões podem ser considerados obesogênicos, porém o padrão Fast Food pareceu ser o mais aterogênico e promotor de hipertensão arterial.

OBJECTIVE: This study assessed the association between dietary patterns and metabolic changes in obese adolescents. METHODS: This was a cross-sectional study of 76 students (both genders, 14-19 years old, BMI³P95 and Tanner stage ³4) enrolled in public schools from 2006 to 2007 in São Paulo city, Brazil. A sociodemographic questionnaire and 4-day food record were administered and anthropometric and biochemical data were collected. Scores for dietary patterns were assessed by factor analysis and after potential confounders were controlled, multilinear regression was used to associate the three identified patterns with biological risk factors. RESULTS: The Traditional Pattern (rice and cereals, beans, red meat, sausage, oils and sweets) was positively associated with insulin, blood glucose and triglycerides and negatively associated with high-density lipoprotein. The In-Transition pattern (fish, poultry, eggs, bread, butter, milk and dairy products, vegetables, fruits, fruit juice and white sugar), presented the same positive associations in addition to an association with diastolic blood pressure. The Fast Food pattern (high fat bakery products, hamburger, mayonnaise, cookies and crackers, chocolate and sodas) presented a positive association with cholesterol, low-density lipoprotein, systolic and diastolic blood pressure and a negative association with insulin and high-density lipoprotein. CONCLUSION: The Traditional and In-Transition patterns were differently related to glucose and lipid metabolism when compared with the fast food pattern. The three patterns could be considered obesogenic, however the Fast Food pattern seems to be the most atherogenic and promoter of hypertension.

Resultados da implantação de um algoritmo para terapia nutricional enteral em crianças e adolescentes com câncer / Outcomes of the implementation of an enteral nutrition algorithm in children and adolescents with cancer

Objetivo Descrever o algoritmo e os resultados globais após sua implantação. Métodos Ensaio clínico randomizado realizado com pacientes com câncer e desnutrição. O acompanhamento foi guiado por algoritmo, e desnutridos leves eram randomizados para suplementação oral industrializada ou artesanal, reavaliados após três, oito e doze semanas. Dependendo da resposta no grupo suplementação oral indus-trializada, indicava-se suplemento industrializado por sonda, mantinha-se suplementação oral industrializada ou ela era suspensa. O grupo suplementação oral artesanal com resposta positiva permaneceu com a mesma orientação; se negativa iniciou com suplementação oral industrializada. Nos desnutridos graves, resposta negativa indicou suplemento industrializado por sonda, positiva manteve suplementação oral industrializada ou ela era suspensa no caso de eutrofia. A avaliação das respostas foi realizada por meio do escore-Z de peso para estatura, índice de massa corpórea, prega cutânea triciptal e circunferências. Resultados Cento e dezessete de 141 pacientes completaram três semanas iniciais; 58 desnutridos grave e 59 leve. Evolução nutricional positiva ocorreu em 41 por cento dos graves, em 97 por cento dos leves com suplementação oral industrializada e em 77 por cento dos desnutridos leves com suplementação oral artesanal. Dos 117, 42 tiveram indicação de suplemento industrializado por sonda; 23 usaram e 19 recusaram, mantendo suplementação oral industrializada. Pacientes que usaram suplemento industrializado por sonda apresentaram consumo de suplemento superior aos demais; o consumo de suplemento industrializado por sonda também foi superior quando comparado ao período anterior com suplementação oral industrializada nos mesmos pacientes. O uso de suplemento industrializado por sonda demonstrou melhorar o estado nutricional, com associação positiva entre sua duração e evolução nutricional. Conclusão Suplementação oral industrializada reduziu o deficit nutricional, principalmente em desnutridos leves. Os resultados sugerem que a suplemento industrializado por sonda favoreceu a recuperação nutricional, principalmente com o uso mais prolongado.

Objective This study aimed to describe the algorithm and the global results after its implementation. Methods This was a randomized clinical trial done with malnourished cancer patients. Follow-up followed an algorithm and patients with mild malnutrition were randomized to receive store-bought or homemade oral supplementation. The patients were reassessed after three, eight and twelve weeks. Depending on how the group supplemented with store-bought supplements responded, the supplementation was either continued orally, by tube-feeding or discontinued. The group receiving homemade supplementation either continued on it if the response was positive or received store-bought oral supplementation if the response was negative. The severely malnourished patients either received store-bought supplementation by feeding tube or orally, or it was discontinued if an adequate nutritional status was reached. The patients' responses to supplementation were determined by weight-for-height Z-scores, body mass indices, triceps skinfold thicknesses and circumferences. Results One hundred and seventeen out of 141 patients completed the first three weeks; 58 were severely malnourished and 59 were mildly malnourished. The nutritional status of 41 percent of the severely malnourished patients and 97 percent of the mildly malnourished patients receiving store-bought supplement orally improved. The nutritional status of 77 percent of the mildly malnourished patients receiving homemade supplement orally also improved. Of the 117 patients, 42 had to be tube-fed; of these, 23 accepted and 19 refused tube feeding and continued taking store-bought supplement orally. Consumption of store-bought supplement was higher in tube-fed patients than in orally-fed patients. Consumption also increased as orally-fed patients became tube-fed. Store-bought supplements given by tube improved nutritional status, showing a positive association between duration of tube feeding and nutritional status. Conclusion Store-bought oral supplements improved the nutrient intake of malnourished patients, especially those who were mildly malnourished. The results also suggest that store-bought supplements given by tube improve nutritional status, especially as duration of tube feeding increases.

A quality risk management model approach for cell therapy manufacturing.

International regulatory authorities view risk management as an essential production need for the development of innovative, somatic cell-based therapies in regenerative medicine. The available risk management guidelines, however, provide little guidance on specific risk analysis approaches and procedures applicable in clinical cell therapy manufacturing. This raises a number of problems. Cell manufacturing is a poorly automated process, prone to operator-introduced variations, and affected by heterogeneity of the processed organs/tissues and lot-dependent variability of reagent (e.g., collagenase) efficiency. In this study, the principal challenges faced in a cell-based product manufacturing context (i.e., high dependence on human intervention and absence of reference standards for acceptable risk levels) are identified and addressed, and a risk management model approach applicable to manufacturing of cells for clinical use is described for the first time. The use of the heuristic and pseudo-quantitative failure mode and effect analysis/failure mode and critical effect analysis risk analysis technique associated with direct estimation of severity, occurrence, and detection is, in this specific context, as effective as, but more efficient than, the analytic hierarchy process. Moreover, a severity/occurrence matrix and Pareto analysis can be successfully adopted to identify priority failure modes on which to act to mitigate risks. The application of this approach to clinical cell therapy manufacturing in regenerative medicine is also discussed.

Suplementação oral em pacientes pediátricos com câncer / Nutritional supplementation in pediatric patients with cancer

The aim of this work was to evaluate the impact of nutritional supplementation on the nutritional status and on the compliance with the nutritional therapy in pediatric oncology patients. A total of 116 episodes classified as nutritional risk in accordance to z score (weight for height)in children and body mass index in adolescents were followed up. In order to establish the nutritional evolution, the following items were analyzed: triceps skin fold thickness, mid upper arm circumference and muscle arm circumference. These items were evaluated in three moments: week 3, 8 and 12. Patients were randomized in two groups to receive industrialized or handmade nutritional supplementation. A positive outcome was observed in the period between weeks 0 and 12: the triceps skin fold thickness increased in 77% of the industrialized oral supplementation group versus 64% of the handmade oral supplementation group, respectively (P<0.02). Comparing the groups for non-compliance with the treatment, rates of 28% in industrialized oral supplementation versus 33% in handmade oral supplementation group were observed. The results suggestthat the industrialized nutritional supplementation could improve the nutritional status in these patients during the oncologic treatment. Due to the recent institution of the nutritional therapy protocol in Brazil, these results are important, considering that the compliance in this sample was70%. Probably, the valorization of the nutritional therapy by the multidisciplinary team will contribute to the increase the compliance with the nutritional protocol.

El objetivo del trabajo fue evaluar el impacto delos suplementos alimenticios orales en el estado nutricional y en la adherencia a la terapia nutricional en pacientes pediátricos con cáncer. Fueron acompañados 116 pacientes en riesgo nutricional, de acuerdo con: score z (peso para estatura), para niños e índice de masa corporal, para adolescentes. Para apreciar la evolución nutricional fueron utilizados: pliegue cutáneo triciptal, circunferencia braquial y circunferencia muscular delbrazo. Esas variables fueron evaluadas en tres momentos: semanas 3, 8 y 12. Los pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria para los suplementos industrializados o artesanales. Los resultados mostraron una evaluación favorable para el estado nutricional en el periodo entre las semanas: 0 y 12: el pliegue cutáneo triciptal presentó un aumento en 77% para el grupo suplemento industrializado y 64% para el grupo suplemento artesanal respectivamente (p<0,02). Comparando los abandonos entre los grupos, se observó en el grupo suplemento industrializado 28,32% y32,65% en el grupo suplemento artesanal. Estos datos sugieren que el suplemento industrializado puede tener un efecto benéfi co en la recuperación nutricional durante el tratamiento oncológico. Delante de la reciente institución de terapia nutricional protocolada en Brasil , los resultados se muestran representativos, ya que la adherencia fue de 70% en la muestra. Probablemente, lavalorización de la terapia nutricional por el equipo multidisciplinar, contribuirá para el aumento en la adherencia a los protocolos nutricionales.

O objetivo do trabalho foi avaliar o impacto da suplementação oral no estado nutricional e na adesão à terapia nutricional em pacientes pediátricos com câncer. Foram acompanhados 116 pacientes em risco nutricional, segundo o escore z (peso para estatura), para crianças; e índice de massa corporal para adolescentes. Para apreciar a evolução nutricional foram utilizadas: prega cutânea triciptal, circunferência braquial e circunferência muscular do braço. Essas variáveis foram avaliadas em três momentos: semana 3, 8 e 12.Os pacientes foram randomizados para suplementação oral industrializada ou artesanal. Houve evolução favorável no estado nutricional no período entre as semanas 0 e 12: a prega triciptal apresentou aumento em 77% do grupo suplemento industrializado e 64% do grupo suplemento ar tesanal, respectivamente (p<0,02). Comparando os abandonos entre os grupos, observou-se no grupo de suplemento industrializado 28,32% versus 32,65% no grupo suplemento artesanal. Os resultados sugerem que o suplemento industrializado pode ter um efeito benéfico na recuperação nutricional durante o tratamento oncológico. Diante da recente instituição da terapia nutricional protocolada no Brasil, tais resultados mostram-se representativos, já que a adesão foi de 70% da amostra. Provavelmente, a valorização da terapia nutricional pela equipe multidisciplinar, contribuirá para o aumento da adesão aos protocolos nutricionais.

Lipodystrophy, lipid profile changes, and low serum retinol and carotenoid levels in children and adolescents with acquired immunodeficiency syndrome.

OBJECTIVE: To assess serum retinol and levels of carotenoids in children and adolescents with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and to correlate low serum retinol and carotenoid levels with the presence of lipodystrophy, lipid profile changes, lipid peroxidation, and insulin resistance. METHODS: A cross-sectional, controlled observational study was carried out with 30 children and adolescents with AIDS (mean age 9.1 y) receiving antiretroviral therapy (median length of treatment 28.4 mo), including 30 uninfected healthy controls matched for age and gender. Clinical and laboratory assessments were performed to determine nutritional status, presence of lipodystrophy, serum concentrations of retinol, beta-carotene, lycopene, lipid profile (high-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, triacylglycerols), lipid peroxidation (thiobarbituric acid-reactive substances), glycemia, and serum insulin (homeostasis model assessment for insulin resistance, cutoff point >3). Statistical analysis was done with chi-square test and Student's t test. RESULTS: Lipodystrophy was observed in 53.3% of patients with AIDS, and dyslipidemia was detected in 60% and 23% of subjects with human immunodeficiency virus and control subjects, respectively (P = 0.004). A higher prevalence of retinol deficiency (60% versus 26.7%, P = 0.009) and beta-carotene deficiency (23.3% versus 3.3%, P = 0.026) was found in the group with human immunodeficiency virus than in the control group. No correlation was found for low retinol and beta-carotene levels, changes in lipid and glucose metabolism, or lipodystrophy in children and adolescents with AIDS. CONCLUSION: Despite the high frequency of dyslipidemia, lipodystrophy, and retinol and beta-carotene deficiencies, it was not possible to demonstrate a correlation of these findings with lipid peroxidation and insulin resistance. More studies are needed to investigate the causes of retinol and beta-carotene deficiencies in this population and the clinical consequences of these findings.